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河东区医疗保障局2024年工作总结及2025年工作计划

政策

发布部门：信息补充中发布时间：2024年12月31日有效性：政策是否有效未知，请慎用

河东区医疗保障局2024年工作总结及2025年工作计划2024年，区医保局在区委、区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习总书记天津考察重要讲话精神，贯彻党的二十大精神，积极推动各项工作任务高效落实，截至目前中心工作和业务核心工作稳步推进，现将2024年主要工作总结如下：一、主体业务工作完成情况（一）坚持应保尽保，基本医疗保险参保人数再创新高。加强与教育、税务、医保经办部门的联动，扎实开展基本医疗保险参保扩面政策宣传，强化对特殊人群及困难群众，加强与民政、残联、退役军人事务部门的沟通衔接，截至目前，我区基本医保缴费人数60.65万人，完成天津市下达参保任务指标61.12万人的99.24%，创我区历史新高。（二）医疗保障能力更加稳固，长护险管理水平稳步提高会同长护险经办部门积极开展调研，做好长护险试点政策解读和服务宣传，扩大社会知晓面，增强惠民效果。截至目前，河东区定点护理机构共61家，其中养老机构40家，医疗机构11家，运营本市社区养老服务设施的机构10家。长护险系统中已备案护理人员1212人，已完成实践培训亲情照护人员192人。享受待遇人员4045人，其中居家护理3428人，机构护理617人。（三）强化区域协同，异地就医联网结算机构持续向好。对于辖区已开通异地就医直接结算的定点医药机构，进一步推动门诊慢特病异地就医门诊直接结算范围，为异地患者来津就医提供便捷的医保结算服务。全年实现143家定点医疗机构，70家定点零售药店开通异地就医联网直接结算业务。共97家具备门诊慢特病的医疗机构开通异地就医门诊慢特病直接结算业务，开通率98%。（四）动真格，出实招，基金监管成效明显。区医保局依据市医保局2024年打击欺诈骗保专项整治行动的工作重点，在区委、区政府统一领导下，进一步强化日常监督检查力度，加强对违规收售医保药品违法犯罪活动打击，及时做好行刑衔接，守好群众看病。通过专项数据筛查及三级公立定点医院自查自纠专项追回医保基金，对3家机构立案处理。（五）提升宗旨意识，民心工程及医保经办服务落实到位。自2024年起，对连续参加本市居民医保的参保人员，门（急）诊就医封顶线提高1000元，调整至5000元，报销比例按照现行政策执行。积极做好社区一级经办机构建设，截至目前，社区一级经办机构建设已完成，其中，2家经办机构、13个街道、169个社区、12家社区卫生服务中心以及相关院校、企业、金融机构、产业园为一体的医保便民服务点相关物料设备下发完毕，相关机构挂牌完毕，正式开展服务。（六）上下联动，战略推进河东医保工作高质量发展。为深入贯彻习近平总书记视察天津重要讲话精神，推动河东区医疗保障工作高质量发展，市医保局与区政府就“医疗保障服务助力河东区高质量发展”开展务实合作，并签署战略合作框架协议。整体框架协议以提供优质医疗保障服务为切入点开展深度合作，保障参保群众就医用药安全，不断满足河东参保群众高品质生活新期待。二、2025年工作思路（一）聚焦一个中心，巩固提高医疗保障工作水平。全面落实党的二十大及二十届三中全会精神，在常学常新中加强理论武装，在真学真信中坚定理想信念；不断夯实党建工作责任。把党建工作做到群众关心的热点上、放到作风的改进上、体现在各项业务工作的落实上，切实兜牢民生底线，形成与业务工作相互渗透、相互促进的局面。（二）强化二项监管，健全完善基金监管长效机制强化医保基金常态化监管：坚决把打击欺诈骗保作为医保首要政治任务，强化日常监管和专项检查；认真组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，提高广大群众对《条例》的知晓度。深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作，追回违规问题基金，对国家、市局专项检查和区局专项检查处理结果认定的后续处罚。强化医保基金智慧监管：进一步落实国家医保局和市医保局关于全面建设药品追溯码的指示要求，推动我区医保定点医药机构落实好“逢采必扫”政策。用好三方监管和大数据监管，探索建立智能监控制度，建立和完善医保智能监控系统，实现对医保违规行为的事前提醒、事中控制、事后核实的全流程监控，最终形成医院医保管理“防治结合”的全新格局，使医院医保管理的效果最大化。（三）着眼三个推进，创新推进河东区医保协同发展。一是推进异地就医联网结算业务。在市医保局统一部署下进一步扩大京津冀区域内异地就医门诊慢特病直接结算病种。二是持续推进医保报销服务。贯彻落实《社会保险经办条例》，配合市局做好医保码一码通办业务及医保关系转移接续“跨省通办”政策宣传；三是大力推进“三电子两支付”扩面提升。配合市医保局落实好‌‌电子医保卡、‌‌电子医保凭证、‌‌电子医保服务以及‌‌医保电子支付、‌‌医保刷卡支付场景运用的宣传落实工作，提升群众医保使用便捷性。（四）抓好四个落实，强化年度工作落地见效一是落实好基本医疗保险参保扩面工作。坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加大基本医疗保险制度和政策的宣传，逐年提高城镇职工和城乡居民参保人数，切实推动我区基本医疗保险应保尽保。二是落实好长期护理保险工作。对照国家及市局政策要求，做好长期护理保险全国正式落地的政策宣传，稳步推进我区长期护理保险政策平稳过渡。三是落实好2025年民心工程。与市医保局做好对标对表，严格按照市局要求，确保2025年年度民心工程落地落实。四是落实好医保队伍能力建设工作。结合国家局、市局相关业务培训，采用以老带新的模式，进一步提升区医保局工作人员能力素养，应对好新形势下的医保工作需要。河东区医疗保障局2024年12月31日

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