天津泰达国际心血管病医院设立市级医保创新实践基地

所属地区:天津-滨海新区 发布日期:2025年08月20日
日前,天津市医疗保险创新实践基地在泰达国际心血管病医院正式设立。作为天津深化医药卫生体制改革的重要举措,该基地将通过医保领域的创新实践,为全市医疗健康产业高质量发展注入新动能,助力优化医疗服务营商环境,吸引优质医疗资源与创新要素集聚,推动招商引资与医疗改革深度融合。
一、基地设立的背景与基础
天津作为国家深化医药卫生体制改革的重点城市,近年来持续推进公立医院改革与医保管理创新。泰达国际心血管病医院作为滨海新区乃至天津首家公立医院改革试点,2023年已先行启动相关改革工作,在管理体制优化、运行机制创新、医保政策协同等方面积累了实践经验。医院通过完善法人治理结构、推进绩效考核改革、强化医保基金精细化管理等举措,构建了符合公立医院特点的运行模式,为承担市级医保创新实践任务奠定了坚实基础。此次基地设立,是对医院前期改革成效的肯定,也是天津推动医保改革向纵深发展的重要布局。
二、基地的核心定位与功能
该创新实践基地定位为天津医保改革的前沿阵地,核心功能在于总结改革经验、探索改革规律,为全市医保政策优化与公立医院改革提供实践支撑。基地将聚焦医保管理全链条创新,重点围绕六大领域开展工作:一是深化公立医院改革,探索符合医疗行业特点的管理模式与薪酬分配机制;二是优化医保药品支付价格管理,推动药品价格形成机制更加科学合理;三是创新医疗保险付费制度,提升医保基金使用效能;四是强化医院医保成本绩效管理,促进医疗机构精细化运营;五是推进参保患者健康管理与健康促进,构建以预防为主的医疗服务体系;六是推动物联网等新技术在医保领域的应用,提升医保服务智能化水平。通过系统性实践,基地将形成可复制、可推广的改革经验,为新区及全市公立医院改革提供智力支持与效果评估服务。
三、重点领域的创新实践方向
在公立医院改革领域,基地将探索政事分开、管办分开的实现路径,推动医院建立权责清晰、管理科学的现代医院管理制度。通过优化内部治理结构,完善绩效考核体系,将医保基金使用效率、医疗服务质量、患者满意度等指标纳入考核,引导医院回归公益性。在医保药品支付价格管理方面,基地将参与药品价格动态调整机制研究,结合临床用药需求与医保基金承受能力,探索建立以价值为导向的药品支付标准,推动药品集中采购政策落地见效,减轻患者用药负担。
医疗保险付费制度创新是基地的核心任务之一。基地将结合天津医保支付方式改革进展,深化按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值(DIP)付费实践,探索针对复杂病例、慢性病等特殊病种的混合付费模式。通过分析不同付费方式对医疗行为的引导作用,优化付费参数与权重,促进医疗机构规范服务行为、控制医疗成本。同时,基地将研究医保基金总额预算管理与点数法相结合的机制,提高基金分配的科学性与透明度。
医院医保成本绩效管理领域,基地将推动建立全成本核算体系,细化医疗服务项目成本、药品耗材成本、人力成本等核算单元,实现医保基金使用的全程监控与动态分析。通过建立成本效益评价模型,识别医保管理中的薄弱环节,提出成本控制建议,引导医院在保证医疗质量的前提下提升运营效率。此外,基地还将探索医保基金与医疗服务价格的联动机制,促进医疗服务价值合理体现。
参保患者健康管理与健康促进方面,基地将构建“预防-诊疗-康复”一体化服务模式。针对高血压、冠心病等高发慢性病患者,建立健康档案,开展风险评估与干预,通过定期随访、健康宣教、用药指导等措施,降低疾病发生率与复发率。同时,基地将利用健康管理数据,研究医保政策对患者健康行为的激励作用,探索将健康管理服务纳入医保支付范围,从源头减少医疗费用支出。
物联网等新技术应用领域,基地将推动智能医保审核系统建设,利用大数据、人工智能技术对医疗服务行为进行实时监控,提升医保基金监管的精准性与效率。探索远程医疗、可穿戴设备在慢性病管理中的应用,实现患者健康数据与医保系统的互联互通,为个性化医保服务提供数据支撑。此外,基地还将研究区块链技术在医保结算、药品溯源等场景的应用,保障医保数据安全与信息透明。
四、基地建设的实施路径与保障
为确保创新实践工作有序推进,基地将建立多部门协同机制,加强与天津医保部门、卫生健康部门、高校及科研机构的合作,形成“医、保、研”联动的创新格局。通过设立专项研究课题,围绕重点改革领域开展联合攻关,产出高质量的研究成果与政策建议。同时,基地将建立试点项目管理制度,选择部分改革内容开展小范围试点,总结经验后逐步推广,确保改革措施的科学性与可行性。
在人才保障方面,基地将组建由医保管理、医疗管理、信息技术、公共卫生等领域专家组成的专业团队,开展医保政策研究、数据分析、效果评估等工作。通过举办专题培训、学术交流等活动,提升医院及全市医保管理人员的专业能力,为医保改革提供人才支撑。此外,基地将建立改革效果评估体系,从医保基金运行、医疗服务质量、患者就医体验等维度设置评价指标,定期开展评估并反馈结果,为政策调整提供依据。
五、基地建设的意义与预期成效
泰达国际心血管病医院医保创新实践基地的设立,对天津深化医药卫生体制改革具有重要意义。作为公立医院改革与医保管理创新的“试验田”,基地将为全市提供可复制、可推广的改革经验,推动公立医院运行机制持续优化,提升医保基金使用效益。通过健康管理与新技术应用,将进一步改善患者就医体验,减轻医疗费用负担,增强群众获得感。
从长远来看,基地建设将助力天津构建更加完善的医疗保障体系,促进医疗健康产业高质量发展。通过吸引医疗创新资源集聚,推动医疗服务与健康管理、信息技术等产业融合,为招商引资创造良好环境,形成医疗改革与产业发展相互促进的良性循环。同时,基地的实践成果也将为国家医保改革提供地方经验,为推进健康中国建设贡献天津力量。
未来,随着创新实践工作的深入开展,泰达国际心血管病医院将持续发挥示范引领作用,以问题为导向,以创新为动力,在医保改革重点领域取得新突破,为天津医疗保障事业发展书写新篇章。

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